长沙市参保大学生异地就医直接结算登记备案表(空表)发布日期:2020-08-08  来源:后勤服务中心

  长沙市参保大学生异地就医直接结算登记备案表

姓名 性别 申请日期 年月日
身份证号码 联系电话
就读学校 保险职业学院
家庭住址或实习地址
备案原因
学校意见 情况属实。  (学校加盖公章)  2020年月日
医保经办机构经办人 经办日期

  备注:

  (1)异地就医直接结算对象:1、假期在家庭所在地住院的大学生;2、实习期间在实习地住院的大学生;3、特殊情况需在家庭所在地住院的大学生;4、经家庭所在地三级医院开具转诊证明后转往异地住院的大学生。

  以上家庭所在地和实习地指所在地地级行政区域内(直辖市除外)。

  (2)大学生异地就医直接结算备案流程:大学生异地就医直接结算应在异地就医之前办理就医直接结算登记,由大学生向所属学校提交异地就医直接结算备案申请,学校审核盖章后将名单报市医保城乡居民医保科。

  (3)此表在“大学生医保政策咨询”群或社人局官方网站下载。

  (4)登记备案有效期至毕业至毕业年度。

  (5)省外异地就医直接结算的大学生必须有社会保障卡。

  (6)咨询电话:0731-84907606。

文件下载:长沙市参保大学生异地就医直接结算登记备案表(空表).doc
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